Dialýza

Promluvíme si o dialýze ledvin. Já vím, že se právě
chystáte zmáčknout tlačítko: "Proboha, cokoliv jiného!" Slibuju vám, že tohle stojí za pozornost. Dialýzu ne každý úplně chápe. Poslechněte si konverzaci
jedné pacientky s její sousedkou. Sousedka si na mě počkala. Zeptala se: "Kam to třikrát týdně chodíš?"


Věděla, že chodím třikrát týdně pryč. "Proč? Píšeš knihu záhad?" "Chodím na dialýzu." "Takže jsi opilá? Tvrdila jsi, že nepiješ." Já řekla: "Pokud okamžitě nevypadneš,
budeš potřebovat doktora." Páni! Pokud bych byl jejím sousedem,
tak bych ji fakt neprovokoval. Odešel bych, došel domů, vygoogloval bych si, co to dialýza je,
jen abych ten vztah uklidnil.

Tohle je odpověď. Dialýza je proces,
kdy stroj funguje jako vaše ledviny. Vezme vaši krev,
vyčistí ji a zase ji vrátí zpět. Představte si ji jako takový
Brita filtr na vaši krev. Ano, zní to nechutněji, než bylo nutné. Dialýza může
být vyčerpávajícím procesem. Třikrát týdně sedíte na křesle,
jste připojeni k přístroji který 4 hodiny čistí vaši krev.

Američané ji potřebují čím dál častěji. Chronické onemocnění ledvin je
9. nejčastější příčinou úmrtí v USA. Pár šťastlivců se dočká transplantace,
zbytek přežívá jen díky dialýze. Zajímavé je, že ačkoliv USA do dialýzy
investuje nejvíc peněz na světě, máme největší úmrtnost ze všech vyspělých států. Platíme nejvíce za naprosté minimum. Platíme za plně vybavené Lamborghini, ale dostáváme jen opilého osla na bruslích.

Tento příběh o dialýze
je případovou studií o tom, jak byly dobré úmysly zmařeny špatnými
nabídkami, slabým dohledem a snahou vydělat. Hlavní postavou
tohoto příběhu je tenhle chlápek. Asi si říkáte, kdo je ten chlap, který dělá
kotouly na muziku Boba Sagera, zatímco je oblečen jako třetí nejsmutnější
číšník v restauraci Medieval Times? To je ředitel DaVita Inc., soukromé dialyzační společnosti.

Slibuju, že se k němu hned dostaneme. Ale nejprve vám nastíním
dějiny dialýzy v této zemi. V prvních letech po vynálezu přístroje
k němu byl přístup natolik omezený, že jedna nemocnice měla porotu,
která rozhodovala, kdo ho smí využívat. Někdo musí rozhodnout,
kdo přežije a kdo zemře. Dva nebo tři odmítli. Nevím proč. Buď z lékařských důvodů,
psychiatrických důvodů, nebo protože neměli 30 tisíc dolarů.

Pane Duffe,
co se stane s těmi, které odmítnete? Zemřou. Proboha! Vždyť se to ani nesnaží zaobalit! Zemřou. A váš mazlíček
vás miluje jen proto, že ho krmíte. Víla Zuběnka je váš otec. A ze 30 % dětí vyrostou blbečci.

Přeji hezký den. Ale v roce 1972 se stalo něco úžasného. Richard Nixon, ano, ten Richard Nixon, podepsal zákon, podle kterého vláda
zaplatí dialýzu všem, kteří ji potřebují. To je úžasné. Máme tu univerzální zdravotní péči
pro jeden orgán v těle. Jako by vaše ledviny byli Kanaďané. Omlouvám se, ale jsme tu dvě.

Snad tu dole nezabíráme moc místa. Je to dobrý přízvuk
a omlouvat se za něj nebudu! Je to skvělý přízvuk! V době přijetí zákona
se to týkalo jen 10 000 pacientů. Ale o pár desítek let později kvůli cukrovce
a nemocem z vysokého tlaku dialýzu podstupuje skoro půl milionu lidí. To je 46násobný nárůst.
46násobný! To je nárůst odpovídající
počtu záhybů na hlavě mopse.

Výsledkem je, a to je pravda,
léčba nejzávažnějších onemocnění ledvin čerpá skoro 1 % z celého
federálního rozpočtu. Zamyslete se. Ministerstvo školství
z federálního rozpočtu čerpá jen 2 %. A to oni vás učí, co to procenta jsou. Na potřebách těchto pacientů
vyrostl celý průmysl. Dnes se v zemi nachází
asi 7 000 dialyzačních klinik. Asi 70 % z nich vlastní
dvě soukromé společnosti.

Fresenius a DaVita. Aby bylo jasné,
obě se potýkají s vážnými problémy. Ale dnes se pro zjednodušení
zaměříme na DaVitu. Jejich ředitel Kent Thiry
je tím mušketýrem, kterého jste viděli. Při svých výstupech
rád inspiruje své zaměstnance. Také na vystoupení jednou přijel na kole, a jednou tam dokonce vjel na koni. Na chvilku se vžijte do toho koně.

To je zdaleka ta nejvíce ponižující
položka v jeho životopisu, a to točil porno. Mějte to na paměti. Thiry je bývalým
konzultantem Bain & Company, který pozvedl bankrotující společnost
k hodnotě 13 miliard dolarů. Také byl předmětem případové studie
na obchodní fakultě Harvardu. Jeho řídící styl označili za "hodně výstřední". A je to vidět.

Svou společnost nazývá Vesnicí, jeho zaměstnanci jsou parťáci, či občané, a pro sebe má svůj vlastní titul. Tady je Kent T.,
váš starosta z kasína v Coloradu. Ano, slyšeli jste. Říká si starosta. Ten titul je tak šílený, že jste si možná
ani nevšimli, že vedle něj sedí sokol! A to je nejvíce ponižující
položka v jeho životopisu.

A to točil porno. Nyní bychom asi měli vysvětlit
tu celou šarádu s mušketýrem. Tato posedlost zřejmě pramení z filmu
Leonarda DiCapria Muž se železnou maskou. Podle všeho ho film donutil
učinit zlom ve svém životě a vzal tu práci v DaVitě. To je šílené. Dělat jakákoliv rozhodnutí
na základě tohoto filmu je šílené. Tohle je jen ochutnávka.

Pokud máme zemřít, bude to takto. Jeden za všechny, všichni za jednoho. Tohle zůstává nejpodivnějším
rozhodnutím v dějinách filmů. Největší a nejoblíbenější hvězda na vrcholu
popularity chce hrát v našem filmu. Co uděláme? Už vím, nacpeme ho do divné masky,
která zakryje jeho obličej a prostě ho tam necháme postávat.

Zaručuju, že si všechny náctileté dívky
umístí jeho plakát filmu do svého pokoje. Je snad ještě víc sexy. Thiry dokonce setkání zakončuje citacemi z filmu. Pokud máme zemřít,
bude to takhle. Teď všichni! - Jeden za všechny!
- Jeden za všechny! - Jeden za všechny!
- Jeden za všechny! Super, bavte se. Dobrou noc. Hustý.

Z pohledu akcionářů jeho technika funguje. DaVita loni oznámila
zisk skoro 800 milionu dolarů. Ale pacienti to mohou vidět jinak. DaVita funguje celkem skromně,
což vláda dovoluje. Federální směrnice nepožadují,
aby se na klinice nacházel lékař, což je podivné. Také jim stačí, aby na klinice
byla přítomna jen jedna sestra. Studie zjistila, že soukromé kliniky mají
o třetinu méně sester než ty neziskové.

To může vysvětlovat,
proč se někteří pacienti DaVity cítí jako výrobky na výrobním páse. Přišel ke mně jejich
zaměstnanec: "Vypnu dialýzu." "Dnes to z vás teče pomalu." Takže jsem získala pocit, že nedostanu plnou léčbu,
kterou bych měla, protože nestíhají. Nemůžete urychlit dialýzu,
protože nestíháte.

Je to důležitá lékařská
procedura, ne sprcha. Mám jen tři minuty,
takže si umyju jen důležité části. Vlasy, podpaží a penis,
protože je to můj kámoš. Na tebe bych nezapomněl, kámo. Pracovníci dialyzačních center v Kalifornii
se snaží spojit a shodnout ohledně počtu zaměstnanců klinik. Jeden z bývalých zaměstnanců DaVity, který měl být propuštěn, protože po zaměstnacích chtěl, aby se přidali
k odborům na klinice, kde už nepracoval, tvrdí, že pracovníci
byli neustále pod tlakem, aby pacienty střídali co nejrychleji.

Když jsem pracoval u DaVity,
prioritou bylo dostat pacienta na dialýzu a dalšího připojit co nejdříve. Všechno to bylo o číslech. Připojíte je, provedete dialýzu
a hned připojíte dalšího pacienta. Často jste měli jen 15 až 25 minut
na připojení dalšího pacienta.

Nestíhali jste vše pečlivě dezinfikovat
nebo dělat jiné potřebné věci. Nestíhali to dezinfikovat!
To není správné! Já ani nechci jít do kina,
které nestihli pořádně uklidit. A to se vám přinejhorším stane, že se budete
po pas brodit v popcornu a třešňové kole. DaVita vám řekne,
že kliniky mají vysoký standard, na pacienty se nespěchá,
mají mnoho spokojených zákazníků a že se během let systém zlepšoval. Také poukážou na spoustu svých klinik,
které od vlády dostaly 4 nebo 5 hvězdiček.

A to poukazuje na problém s dohledem. Zvláštní je, že toto hodnocení
nezohledňuje inspekce na klinikách. Pamatujete si tuhle pacientku? Vytáhli jsme si poslední
inspekční zprávu její kliniky, kde se zmiňuje mnoho problémů
s předcházením infekci a neschopností převzít
zodpovědnost za fungování kliniky, čímž vystavují pacienty, pracovníky
a návštěvníky nebezpečí možné smrti. A hádejte, kolik mají hvězdiček.

Mají 4 hvězdičky! Ty 4 hvězdičky by měly být
doplněny vysvětlivkovou hvězdičkou. To je technicky vzato pátá hvězdička. Gratuluju! Pokud začínáte mít pocit,
že DaVitě jde jen o počet pacientů, poslechněte si Kenta Thiryho,
podle kterého je to tak schválně. Poslechněte si,
jak promlouvá ke studentům na UCLA o tom jaká je role jeho klinik ve společnosti.

Já vůbec nezohledňuju pacienty. Není to o pacientech, je to o parťácích. Ve zdravotnictví je snazší a lepší tvrdit,
že vám jde o pomoc jiným lidem. Ale mně na tom tolik nesejde. Kdybych vlastnil 1 000 poboček Taco Bell a měl 33 000 zaměstnanců, vedl bych to úplně stejně. Ano, slyšeli jste správně.

Právě řekl, že vede DaVitu,
zdravotnickou společnost, jako Taco Bell, přesný opak zdravotnického zařízení! Taco Bell vytvořilo placku
ze smaženého kuřete. Zní to šíleně.
Ale je to šílené? Když uvidíte Naked Chicken Chalupa
s plackou ze smaženého kuřete, může vám to přijít šílené. Šíleně chutné.

Celkem jasným znakem toho,
že máte odporný produkt, je, když v reklamě dvakrát upozorníte: "Víme, že to zní naprosto šíleně,
ale věřte nám, je to jídlo!" "Je to jídlo! Já vím...
Já vím..." Abychom byli fér, DaVita vám může říct,
že své kliniky musí vést takto, protože peníze od vlády
nepokrývají jejich náklady. Ale byli opakovaně obvinění
z toho, že systém zneužívají. Například před pár lety
byla společnost zažalována za to, že lékařům proplácela
provize za dohozené pacienty.

Schéma je složité, ale funguje asi takto. DaVita si vybere lékaře nebo skupiny lékařů,
kteří se ve velkém starají o pacienty s onemocněním ledvin. Poté jim nabídnou lákavé odměny, pokud pacienty budou posílat
do jejich dialyzačních center. To není správné. Očekáváte, že lékař vás pošle na kliniku,
která je pro vás tou nejlepší, a ne na tu kliniku,
ze které mají finanční zisk.

Měli byste doporučovat jen produkty,
ve které věříte, třeba jako žebříky od Watts. Neplatí mi, abych chválil jejich produkty. Proč by to dělali?
Žebříky mluví samy za sebe. DaVita odmítá, že by něco provedla. Ale zaplatila vyrovnání
v hodnotě 389 milionu dolarů. A to si pamatujte,
bude to důležité. V roce 2012 bývalý vedoucí
jedné z jejich klinik vyšel na veřejnost s tvrzením,
jak DaVita podávala léky, které mohly účtovat přes Medicaid.

Řekněme, že pacient
potřebuje 100 mg léku Venofer. Můžete mu podat jednu 100mg lahvičku, nebo můžete udělat toto. DaVita nepodala tuhle jednu lahvičku, ale místo toho podala 50 mg
z této lahvičky a zbytek vyhodila. 25 mg z této, 75 mg šlo do koše.

Tady zase 25 mg, zbytek šel do koše. Čím více lahviček použila,
tím více mohla DaVita účtovat vládě. To je největší plýtvání
účinnými látkami od doby, kdy někdo fetoval kokain ve vichřici. Ale zase kladnou stránkou je, že holubům vzrostlo sebevědomí
a dokázali napsat filmový scénář. Tohle je krásou kokainu! To je ta krása.

DaVita opět odmítla,
že by dělala cokoliv špatného. A to i přesto, že v tomto případě zaplatili
vyrovnání v hodnotě 495 milionu dolarů. To je skoro půl miliardová chybka. Fanoušci Yankees tomu říkají A-Rod. A v dalším případě nebyli obviněni
z toho, že léky zbytečně vyhazují, ale že je zbytečně aplikují. Hlavní roli hraje Epogen, lék, který zvyšuje počet červených krvinek.

Informátor řekl, že zaměstnanci
ho nazývali tekutým zlatem. Z dobrého důvodu. V jednu dobu byl zodpovědný
za čtvrtinu příjmů společnosti a až za 40 % zisku. Později bylo zjištěno,
že u zvýšených dávek, které DaVita aplikovala, neexistoval důkaz,
že by se po Epogenu lidé cítili lépe, zvyšoval pravděpodobnost přežití
nebo měl jakýkoliv klinický vliv. Čirou náhodou je to novým
sloganem tohoto pořadu.

Je to fér.
Je to kruté, ale úplně fér. Asi už víte, co bude následovat. DaVita odmítla, že by dělala něco špatného
a zaplatila 55 milionu dolarů. DaVita tvrdí, že vyrovnání platí, protože si
nemohou dovolit být ostřihnuti od Medicare. Ale faktem zůstává, že jen
ve třech případech z posledních 5 let zaplatili skoro miliardové vyrovnání. To zrovna nebudí důvěru v jejich produkt. Kdyby společnost s umělými vagínami
zaplatila miliardové odškodnění, dělali byste to co ostatní.

Šukali byste meloun z mikrovlnky. 30 vteřin na rozmrazování, věřte mi.
Stačí 30 vteřin. 30 vteřin.
Ne víc ani méně. 30 vteřin je akorát.
Cink, jdeme na to. Zapomeňte na to, o to nejde. Jde o to, že se dostáváme
k poslední a nejtěžší části příběhu. Pravdou je, že ať už
se vám dostává jakékoliv péče, čím déle jste na dialýze,
tím horší to pro vás je.

Jak dlouho přežijí lidé na dialýze? Statistiky ukazují,
že rok po dialýze je úmrtnost 25 %. Po pěti letch je to 65 %. A tato čísla jsou důvodem,
že pokud máte možnost získat ledvinu, měli byste ji využít! Zdvojnásobí či ztrojnásobí
vaši šanci na přežití. A přesto vláda po dialyzačních
klinikách požaduje, pokud jde o informování
pacientů o transplantaci, jen aby zaškrtli políčko, že to udělali.

Mnoho studií zpochybnilo kvalitu informací,
které kliniky poskytují. Tisíce pacientů s onemocněním
ledvin začnou podstupovat dialýzu aniž by jim byly sděleny
informace o transplantaci ledvin. Tato procedura by byla levnější
a zajistila by jim delší život. Noviny zveřejnily informace
z databáze ledvinových onemocnění, které ukazují, že někteří pacienti
na dialýze stráví 5 let, než jsou zařazeni na seznam
pacientů čekajících na transplantaci.

Ano, některé kliniky zamlčují informace,
které by lidé měli znát. Informace o transplantacích
na dialyzačních klinikách jsou jako informace o počtu
vašich fretek, když jste s ženou na rande. Musíte to vyklopit hned na začátku, aby lidé neudělali obří chybu. Musíte to přiznat! Není to správné!


Musíte to přiznat! Řekněte jí to!
Co to s vámi je! DaVita bude zpochybňovat,
že by studie mluvily o jejich praktikách, a bude tvrdit, že podle jejich
nových interních údajů poráží konkurenci v podílu pacientů,
kteří podstoupí transplantaci. Ale my vám chceme ukázat,
jak takové předávání informací může vypadat. Upřímně, nebylo to zrovna úplně přesné. DaVita nabízí kurzy Kidney Smart. Podávají tam informace
pro pacienty před dialýzou.

Jsou otevřeny veřejnosti. Poslali jsme 4 naše zaměstnance
na kurzy čtyř různých klinik v New Yorku. Všichni byli překvapeni, jak málo byl
kladen důraz na přednosti transplantace. Často jim byla nabízena
jen jako ekvivalent k dialýze. Tohle se stalo,
když se náš zaměstnanec přímo zeptal, zda lidé na klinice žádají o transplantace. Je to možnost.
Je to jedna z možností. Na transplantaci nemusíte.

Mám pacienty, kteří na ni jít nechtějí. A když nemáte dárce,
jdete na čekací listinu. Když vám zavolají, máte právo říct: "Ne, nechci. Teď na ni jít nechci." Nikdy nevíte. Stávají se různé věci,
tohle je rodina... Vím, že to bude znít šílené, ale mám pacienty, kteří říkají:
"Já sem nechci přestat chodit."

"Na transplantaci nepůjdu." Zůstanou tu.
Tohle je jejich komunita. Dobře, tvrzení, že útulná atmosféra
dialyzačního centra DaVity je důvodem k odmítnutí transplantace ledviny, je morálním ekvivalentem člověka,
který se zuby nehty drží na hladině oceánu a vy ho nepodpoříte v tom,
aby se chytil záchranného lana. Jsi si jistý, že je oceán tvou komunitou? Víš, že spousta lidí před tebou
tento provaz odmítla?

Neexistuje žádné špatné rozhodnutí. Na DaVitu jsme se zaměřili,
protože je navštěvuje nejvíce pacientů a protože se Kent Thiry
neustále obléká jako idiot. Ale mnoho těchto problémů
se týká celého odvětví. A to i jejich hlavního
konkurenta Fresenius. Loni se dohodli na vyrovnání v hodnotě
250 milionu dolarů za tisíce soudních sporů, protože produkty společnosti měly
způsobit problémy se srdcem, a dokoce úmrtí. Tvrzení, která odmítli,
protože to se prostě musí.

Uvědomuju si,
že to vše bylo komplikované. Ale pár věcí je jasných. Zaprvé, musíme nad dialyzačními
klinikami zajistit lepší dohled. Také musíme více protlačovat
možnost transplantací a dřívější léčby onemocnění ledvin, abychom lidi co nejrychleji dostali z dialýzy. A každý má možnost,
jak bojovat s nedostatkem ledvin. Opravdu úžasní lidé mohou
darovat svou ledvinu ještě za svého života.

Pokud to opravdu někdo z vás zvažuje, proboha, jste opravdu
neuvěřitelně skvělou lidskou bytostí. Běžte na www.giveandlive.us,
kde najdete více informací. A zbytek z nás, naprostých pitomců, by měl aspoň být dárcem orgánů,
pokud zemřeme. Pokud po smrti rodina otálí se souhlasem,
může být promrhána příležitost je darovat. Prosím, ujistěte se, že rodina ví
o vašem přání být dárcem orgánů. Až to uděláte, napište tweet
#ažzemřudarujteméledviny.

Když nic jiného, tak to zítra pořádně zamíchá
s nejčastějšími tématy na Twitteru. Jde o to, že tato země
zvládla něco úžasného. Richard Nixon udělal ně... To jako fakt?
Páni! Dějiny se změnily! Richard Nixon udělal
něco opravdu úžasného. Řekl, že bychom se měli starat o lidi
s onemocněním ledvin a my to udělali. Měli bychom v tom pokračovat,
ale měli bychom to i zlepšit.

Péče o ledviny Američanů
je natolik důležitá, že k nim nesmíme mít
stejný přístup jako k fast foodu. To mi připomíná,
že tento příběh má další oběť. Tou je Taco Bell. Ano, Taco Bell dlužíme omluvu. A to je věta, která předtím
v angličtině postrádala smysl. Taco Bell, omlouvám se, že vás do toho
ten mušketýr ve středních letech zatáhl. Vím, že byste se tomu stejně nebránili.

Jste plně zaměstnaní plánováním
další křišťálové noci na naše střeva. Nebojte, berte to v klidu. Jako omluvu jsme připravili tuto reklamu. Užijte si ji. Zdravím, jsme Taco Bell. Možná znáte naše Volcano Nachos, Beefy Fritos Burrito
a to taco ze smaženého kuřete. Máme pro vás radu.

Zdravotnictví byste neměli
vést jako Taco Bell. Ne! Upřímně, ani Taco Bell bychom
také neměli vést jako Taco Bell. Ne asi! Vůbec se dialyzačním klinikám nepodobáme. Ač je dost možná pravděpodobnější,
že lékaře najdete v naší restauraci než na dialyzační klinice. Kurva!

Můžete mi rozmazat obličej? - Jasný!
- A to jídlo? - Jasný, kámo! Podívejte, ani my občas nejsme úplně upřímní. Pamatujete ta snídaňová burrita z reklam? Takhle vypadají ve skutečnosti. Hnus! Ale aspoň jsme
v posledních letech nezaplatili skoro miliardu dolarů
na vyrovnání soudních sporů. My tu máme všechno v pořádku.

Když olížu doritos taco placku,
stane se z ní normální taco placka. Fajn, důležité je, že naše jídlo
je sice téměř nepoživatelné, ale aspoň se náš ředitel
obléká jako lidská bytost. Nechce, abychom mu říkali starosto
a nepřevléká se jako mušketýr. Víte proč? Jsme firma, ne dětská narozeninová oslava. Přesně!

Naše jídlo možná není zdraví prospěšné, ale i my víme, že pokud máte možnost,
měli byste rozhodně transplantaci ledvin podstoupit . Jo, rozhodně byste do toho měli jít. Jo, a bez keců! Jak jste se sem dostal? Taco Bell.
Aspoň jednou nejsme za hajzly my. Překlad: Mithril
www.videacesky.cz